Інформаційний документ про стандартний страховий продукт
Загальні умови страхового продукту
Корпоративне страхування працівників забезпечує:
Гарантовану допомогу цілодобово в межах України.
Забезпечення коштами при невідкладній госпіталізації.
Унікальну можливість онлайн-консультацій лікарів.
Своєчасну профілактику та попереджувальну діагностику для виявлення прихованих хвороб залежно від програми.
Контроль якості лікування страховою компанією згідно з протоколами МОЗ.
Корпоративне страхування для роботодавця - це:
Підвищення конкурентності вакансій підприємства.
Зменшення плинності кадрів.
Контроль кількості та тривалості лікарняних.
Відсутність потреби надання матеріальної допомоги на лікування.
Підвищення іміджу роботодавця.
Які програми ДМС для працівників існують та які послуги вони включають?
З програмами медичного страхування ви можете ознайомитися у вкладці Умови страхування.
Як працює медична страховка для працівників?
- Застрахована особа повідомляє СК «Місто» про симптоми захворювання чи травму.
- Страхова компанія записує на консультацію до профільного лікаря.
- Лікар направляє на необхідну діагностику/аналізи, встановлює діагноз та призначає лікарські засоби або медикаменти.
- Застрахована особа або медичний заклад надсилає призначення лікування до СК «Місто».
- Страхова компанія замовляє необхідні медикаменти.
- Застрахована особа отримує ліки у зручній для себе аптеці, лікується та одужує.

Яка мінімальна кількість осіб має бути для оформлення страхування працівників?
Колективи від 10 осіб.
За програмами корпоративного ДМС можна застрахувати також членів сімей працівників.
Чи є вікові обмеження по договору страхування працівників?
Застрахованими можуть бути особи віком 18 - 65 років включно, зокрема діти та родичі застрахованих співробітників.
Чи покриває дана страховка діагностику, зокрема КТ та МРТ?
Усі програми страхування працівників, окрім «Швидкі ліки», покривають діагностику. «На кожен день» та «Панацея» покривають зокрема і КТ/МРТ.
Чи покриває корпоративне страхування працівників стоматологічну допомогу?
Усі програми від СК «Місто», окрім «Швидкі ліки», передбачають витрати на невідкладну стоматологічну допомогу.
Чи входить в корпоративне страхування онлайн-консультування лікарів?
Так, корпоративна медична страховка передбачає консультування лікарями у форматі онлайн, зокрема - такі програми ДМС як - «На кожен день» та «Панацея».
Що входить в опцію «Попереджувальна діагностика», котра включена до двох програм «На кожен день» та «Панацея»?
Серцево-судинна патологія:
- Лабораторні дослідження: розгорнутий аналіз крові, глікозильований гемоглобін, аналіз крові на холестерин.
- Консультація кардіолога та ЕКГ із розрахунком (score) ризиків розвитку серцево-судинних хвороб та наданням рекомендацій (при заповненні декларації).
Онкологічна патологія:
- Флюорограма/рентгенограма.
- Консультація онколога з оцінкою ризиків розвитку онкологічних хвороб та наданням рекомендацій (при заповненні декларації).
Офтальмологічна патологія:
- Інструментальні дослідження внутрішньоочного тиску та встановлення гостроти зору.
- Консультація офтальмолога із рекомендаціями профілактики комп'ютерного синдрому.
Розширена гінекологія/урологія:
- Огляд гінекологом/урологом, УЗД та інструментальні дослідження за рекомендацією лікаря.
Стоматологічна патологія:
- Здійснення панорамного знімка ротової порожнини.
- Консультація та огляд стоматолога зі складанням стоматологічного паспорта.
Які додаткові опції включає програма медичного страхування працівників «Панацея»?
- Забезпечення фітопрепаратами, пробіотиками, гормонами, гепатопротекторами, вітамінами, хондропротекторами, дієтичними добавками.
- Медикаментозна профілактика комп’ютерного синдрому.
- Реабілітаційні фізіотерапевтичні процедури з метою лікування основного захворювання.
- Вакцинація від грипу.
Як оформити корпоративне страхування?
Оберіть бажану програму страхування та зателефонуйте до нас для погодження часу оформлення договору за номером: 0-800-211-118 або залиште повідомлення на нашому сайті та фахівець СК «Місто» оперативно Вам зателефонує.
Чому страхова компанія «Місто» одна із лідерів корпоративного ДМС?
15 років досвіду у медичному страхуванні.
Понад 6 000 медичних закладів (лікарень, клінік, лабораторій та аптек в Україні).
Власний медичний асистанс.
Лікарі-координатори із середнім стажем роботи 18 років.
Понад 50 000 оформлених медичних страховок.
Програма страхування |
Програма 1 Швидкі ліки |
Програма 2 |
Програма 3 |
Страхова сума на одну особу на рік, UAH |
50 000 |
100 000 |
200 000 |
НЕВІДКЛАДНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
Медичний супровід СК Місто: надання термінових консультацій лікаря щодо організації необхідних заходів невідкладної медичної допомоги |
✔ |
✔ |
✔ |
Цілодобовий виклик бригади невідкладної допомоги |
|
✔ |
✔ |
Огляд хворого, консультації |
|
✔ |
✔ |
Діагностичні та лікувальні процедури, необхідні для стабілізації стану хворого |
|
✔ |
✔ |
Надання невідкладної медичної допомоги, реанімаційні заходи |
|
✔ |
✔ |
Встановлення попереднього діагнозу |
|
✔ |
✔ |
Транспортування до лікувального закладу з метою госпіталізації |
|
✔ |
✔ |
Транспортування до травмпункту за наданням медичної допомоги, якщо Застрахована особа не в змозі самостійно прибути до травмпункту |
|
✔ |
✔ |
Забезпечення медичними препаратами та засобами медичного призначення |
✔ |
✔ |
✔ |
Доставка медикаментів у межах міської смуги |
✔ |
✔ |
✔ |
Компенсація самостійно витрачених коштів за медичні препарати та засоби медичного призначення (попередньо погоджених з СК) |
✔ |
✔ |
✔ |
АМБУЛАТОРНА ДОПОМОГА
Медичний координатор СК Місто: надання консультацій щодо організації необхідних заходів для амбулаторної допомоги |
✔ |
✔ |
✔ |
Консультації провідних фахівців |
|
✔ |
✔ |
Проведення альтернативної консультації за медичними показами - 1 раз на рік |
|
✔ |
✔ |
Лабораторні та інструментальні дослідження, зокрема КТ та МРТ* |
|
✔ |
✔ |
Малі хірургічні операції: |
|
✔ |
✔ |
а) Видалення доброякісних шкірних утворень при травмуванні або коли заважають вільному руху; |
|
✔ |
✔ |
б) Хірургічна обробка ран та абсцесів, зокрема розтин та дренування, висічення врослих нігтів тощо; |
|
✔ |
✔ |
в) Малі ортопедичні втручання: видалення чужорідних тіл з м'яких тканин, вправлення вивихів і т.д. |
|
✔ |
✔ |
г) Офтальмологічні процедури: видалення чужорідних тіл з ока, ін'єкції в кон'юнктивальний мішок; |
|
✔ |
✔ |
д) Оториноларингологічні процедури: видалення сірчаних пробок з вух, проколювання гайморової пазухи тощо; |
|
✔ |
✔ |
е) Процедури у сфері гастроентерології: видалення поліпів прямої кишки, дренування парапроктитів і т.і; |
|
✔ |
✔ |
є) Гінекологічні/урологічні процедури: біопсія ендометрія, катетеризація сечового міхура, цистоскопія тощо; |
|
✔ |
✔ |
Маніпуляції: ін'єкції та інфузії, перев'язки, обробка ран, видалення швів, встановлення й заміна катетерів, дренування, ендоскопія, пункції тощо. |
|
✔ |
✔ |
Лікувальні процедури, що надаються в поліклініці: |
|
✔ |
✔ |
а) Фізіотерапевтичні процедури: електрофорез, ультразвукова терапія, лазеротерапія, магнітотерапія;* |
|
5 процедур |
10 процедур |
б) Лікувальний масаж;* |
|
5 процедур |
10 процедур |
в) Лікувальна фізкультура (ЛФК), кінезіотерапія, рефлексотерапія;* |
|
5 процедур |
10 процедур |
Денний стаціонар |
|
✔ |
✔ |
Оформлення листів непрацездатності медзакладом (за умови наявності ліцензіі у закладі) |
|
✔ |
✔ |
Забезпечення медичними препаратами та засобами медичного призначення |
✔ |
✔ |
✔ |
Компенсація самостійно витрачених коштів за медичні препарати та засоби медичного призначення (попередньо погоджених з СК) |
✔ |
✔ |
✔ |
Доставка медикаментів у межах міської смуги |
✔ |
✔ |
✔ |
Біотерапія (про-, пре-, еубіотики та антиміотики) при прийманні антибіотиків у складі комплексного лікування хвороби за призначенням лікаря;** |
|
✔ |
✔ |
Ферментні препарати у складі лікування хвороби за призначенням лікаря;** |
|
✔ |
✔ |
Фітопрепарати, БАДи у складі лікування хвороби за призначенням лікаря;** |
|
✔ |
✔ |
Моновітаміни, полівітаміни у складі лікування хвороби за призначенням лікаря** |
|
✔ |
✔ |
Гепатопротектори у складі лікування хвороби за призначенням лікаря |
|
|
✔ |
Статини у складі лікування хвороби за призначенням лікаря |
|
|
✔ |
Противірусні препарати за призначенням лікаря |
|
|
✔ |
СТАЦІОНАРНА ДОПОМОГА
Медичний координатор СК Місто: надання консультацій щодо організації необхідних заходів для невідкладної стаціонарної допомоги |
|
✔ |
✔ |
Консультації лікарів та обстеження за профілем захворювання |
|
✔ |
✔ |
Екстрена госпіталізація (протягом 24 годин) |
|
✔ |
✔ |
Планова госпіталізація 1 раз на рік |
|
|
✔ |
Перебування в палаті підвищеного комфорту впродовж 7 днів |
|
|
✔ |
Лабораторні та інструментальні дослідження, зокрема КТ та МРТ* |
|
✔ |
✔ |
Терапевтичне та хірургічне лікування, зокрема з використанням ендоскопічних методів |
|
✔ |
✔ |
Анестезіологічна допомога |
|
✔ |
✔ |
Оформлення листів непрацездатності медзакладом (за умови наявності ліцензії у закладі) |
|
✔ |
✔ |
Забезпечення медичними препаратами та засобами медичного призначення |
✔ |
✔ |
✔ |
Компенсація самостійно витрачених коштів за медичні препарати та засоби медичного призначення (попередньо погоджених з СК) |
✔ |
✔ |
✔ |
Доставка медикаментів у межах міської смуги |
✔ |
✔ |
✔ |
Біотерапія (про-, пре-, еубіотики та антиміотики) при прийманні антибіотиків у складі комплексного лікування хвороби за призначенням лікаря;** |
|
✔ |
✔ |
Ферментні препарати у складі лікування хвороби за призначенням лікаря;** |
|
✔ |
✔ |
Фітопрепарати, БАДи у складі лікування хвороби за призначенням лікаря;** |
|
✔ |
✔ |
Моновітаміни, полівітаміни у складі лікування хвороби за призначенням лікаря;** |
|
✔ |
✔ |
Гепатопротектори у складі лікування хвороби за призначенням лікаря |
|
|
✔ |
Статини у складі лікування хвороби за призначенням лікаря |
|
|
✔ |
Противірусні препарати за призначенням лікаря |
|
|
✔ |
СТОМАТОЛОГІЧНА ДОПОМОГА
Ліміт страхової суми на термін дії Договору до |
|
1000 UAH |
2000 UAH |
Огляд та консультація лікаря-стоматолога |
|
✔ |
✔ |
Діагностичні дослідження (рентгенологічні) |
|
✔ |
✔ |
Ліквідація гострого зубного болю |
|
✔ |
✔ |
Анестезіологічна допомога |
|
✔ |
✔ |
Розкриття кореневих каналів |
|
✔ |
✔ |
Видалення зубів та коренів |
|
✔ |
✔ |
Розкриття запального інфільтрату і пародонтального абсцесу |
|
✔ |
✔ |
Накладання швів при видаленні зубів і операціях |
|
✔ |
✔ |
Зняття коронки або мостовидного протезу за терміновими показаннями |
|
✔ |
✔ |
Ліквідація болю у причинному зубі (накладення девіталізуючої пасти, постановка тимчасової пломби) |
|
✔ |
✔ |
Видалення капюшона з діагнозом "перикоронарит" |
|
✔ |
✔ |
Кюретаж лунки видаленого зуба з діагнозом "альвеоліт" |
|
✔ |
✔ |
Професійна гігієна ротової порожнини 1 раз на рік |
|
✔ |
✔ |
ПОПЕРЕДЖУВАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Обираються будь-які послуги за бажанням із нижчевказаних у межах визначеного ліміту до |
|
2000 UAH |
5000 UAH |
ЗАГАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ ОГЛЯД: |
|
✔ |
✔ |
Огляд у лікаря-терапевта |
|
✔ |
✔ |
Огляд у лікаря-спеціаліста (кардіолог, ендокринолог, гастроентеролог, уролог/гінеколог, онколог тощо) за потребою |
|
✔ |
✔ |
ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ: |
|
✔ |
✔ |
Загальний аналіз крові |
|
✔ |
✔ |
Загальний аналіз сечі |
|
✔ |
✔ |
Біохімічний аналіз крові (глюкоза, ліпідний профіль, печінкові та ниркові проби) |
|
✔ |
✔ |
Гормональні дослідження (щитовидна залоза, статеві гормони) |
|
✔ |
✔ |
Аналіз на маркери інфекцій (ВІЛ, гепатит, сифіліс) |
|
✔ |
✔ |
Онкомаркери (при підозрі на онкологічне захворювання) |
|
✔ |
✔ |
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ: |
|
✔ |
✔ |
Електрокардіограма (ЕКГ) |
|
✔ |
✔ |
Рентгенографія грудної клітки |
|
✔ |
✔ |
Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини з нирками, щитовидної залози, малого тазу, передміхурової залози |
|
✔ |
✔ |
Мамографія (для жінок) |
|
✔ |
✔ |
Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) за показами |
|
✔ |
✔ |
СКРИНІНГОВІ ПРОГРАМИ: |
|
✔ |
✔ |
Скринінг на рак шийки матки (ПАП-тест) |
|
✔ |
✔ |
Онкомаркер яєчників СА-125 |
|
✔ |
✔ |
Скринінг на рак простати (ПСА-тест для чоловіків) |
|
✔ |
✔ |
Колонскопія або аналіз калу на приховану кров для виявлення колоректального раку |
|
✔ |
✔ |
Остеоденситометрія (оцінка щільності кісткової тканини) для виявлення остеопорозу |
|
✔ |
✔ |
ФУНКЦІОНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ: |
|
✔ |
✔ |
Спірометрія (оцінка функції легень) |
|
✔ |
✔ |
Добове моніторування артеріального тиску (АД) або холтерівське моніторування (ЕКГ) |
|
✔ |
✔ |
Інформація про страховий продукт №106 «Страхування на випадок хвороби (в тому числі медичне страхування)»
№ з/п |
Вид інформації |
Інформація для заповнення страховиком |
1 |
Об’єкт страхування |
Об’єкт страхування: - життя, здоров’я, працездатність Страхувальника (Застрахованої особи). |
2 |
Страхові ризики, обмеження страхування та винятки із страхових випадків |
Страховими ризиками, на випадок настання яких проводиться страхування відповідно до Договору, є: - гостре захворювання, загострення хронічного захворювання, хвороба, викликана нещасним випадком. Страховик не забезпечує надання та оплату допомоги, якщо звернення Застрахованої особи відноситься до: планового стаціонарного лікування; проведення планових хірургічних втручань, в тому числі аорто-коронарного шунтування (стентування), трансплантації органів, видалення металоконструкцій, операцій по зміну статі, лазерної коагуляції сітківки ока, косметичні операції, реконструктивні операції, літотріпсія, планового лікування пошкоджених менісків; герніопластики, ринопластики, септопластики, вазопластики, венектомії тощо; лікування хронічних хвороб поза загостренням (ускладненням); захворювань, що мають характер епідемій, в тому числі особливо небезпечних інфекцій при оголошенні епідемії, введені комплексу карантинних заходів; штучного переривання вагітності, за винятком випадків переривання вагітності за медичними показанями; наступних захворювань (діагнози, нозологічні форми за МКХ-10): А00 – А03 окремі кишкові інфекційні хвороби; А15 - А19 туберкульоз; А30-А49 - деякі зоонозні бактеріальні хвороби та інфекції, окрім А36 дифтерія, А37 коклюш, А39 менінгіт, А40 стептококовий сепсис, А46 бешиха; А50-А79 інфекційні хвороби, передані статевим шляхом, спричинені спіротехами і хламідіями, окрім А69.2. хвороба Лайма; А80-А99 вірусні інфекційні хвороби центральної нервової системи, окрім А84 енцефаліт; В03-В09, В16-В19 вірусні гепатити, окрім гепатиту А; |
|
|
В20-В24 хвороб, зумовлених СНІДом; В35-В49, В50-84 мікози, протозойні хвороби; В85-В89, В90-В94 педикульоз, акаріаз, інші паразитарні хвороби; В99 – ініші інфекційні хвороби; С00-С97 злоякісні новоутворення; D00-D09 новоутворення in situ; D10-D48, В50-D61, D63-64, D80-D89 доброякісні новоутворення; Е00-Е07, E10-E14, E25 хвороби щитоподібної залози; Е28-Е35 дисфункції статевого характеру; Е40-Е46, Е50-Е68 загальна недостатність харчування; F00-F99 розлади психіки; G00-G99, хвороби нервової системи, окрім G00 бактеріальний менінгіт, G08 внутрішньочерепний або внутрішньохребетний флебіт та тромбофлебіт, G41 епілептичний стан, G44 інші синдроми головного болю (крім G44.3, G44.4), G45 синдром вертебробязилярної артеріальної системи, G50- G59 розлади нервів, нервових корінців та сплетінь, G93.6 набряк мозку; H00-H59 хвороби ока та придаткового апарату, окрім Н00- Н01, Н04.0, Н05.0 гостре запалення очниці, Н10 конюктивіт, Н11.3 конюктивальний крововилив, Н46 неврит зорового нерва, H57.0 очний біль, H15.1. епісклерит, Н 31.3 крововиливи та розриви судинної оболонки ока; Н60-H95 хвороби ока та соскоподібного відростка, окрім Н60.0, Н60.3, Н60.5, Н65, Н66, Н68 абсцес зовнішнього вуха, отити, Н68.0 сальпінгіт (запалення) євстахієвої труби, Н70.0 гострий мастоїдит, Н73.0 гострий мірінгіт, H83.0 лабіринтит, Н92 оталгія та виділення (вилив) з вуха, Н70.1-Н73.1 загострення хронічного масоїдиту і мірінгіту; І00-І20, I24-I25, І31, І34-І39 , І50-І59, І65-І70, I73-І79, І 83- І86, I95 ревматизм, інші хвороби кровообігу; J30-J38 (окрім J32, J34.0, J36), J41-J47 (окрім J41.2, J42.3), J60-J70, J80-J84, J90-J99 (окрім J93), хронічний риніт та ларингіт, інші хвороби дихання; K00-К14 порушення розвитку зубів, окрім К11.2, К11.3, К12.2; К23, К29.2, К44(окрім K40.2, K40.9, К41.2, К41.9, К42.9, К43.9, К44.9), К38, К46, К55-К64 (окрім К55.0, К56, К57.0, К57.2, К57.4, К57.8, К61, К62.5, К62.6, К63.0, К63.1, К63.3), К58, К63.8, К62-К67 (К66.1), К70-К77, К80-К87 (окрім К80.0, К80.3, К80.4, К81.0, К85, К83.4), К90-К93 (окрім К92.0, К92.1, К92.3) хвороба Крона, синдром подразненого кишківника, дисбактеріоз, інші хвороби травлення; L00-L08 (окрім L02), L21-L45 (окрім L23-24), L51-L59, L60-L75 (окрім L60.0, L71, L73.2), L80-L99 дерматити, екземи, папулосквамозні порушення, інші хвороби шкіри; M01-M03, M05-M25 (окрім М25.0, М25.4, М25.5), M30- M36, M40-M49 (окрім М42.1, М46, М47.0), M50-M54 (окрім М50.0, М50.1, М51.0, М51.1., М 53.0), M61-M63 (окрім М62.2), M65-M68, M70-99 (окрім М71.0, М71.1, М75, М76, М77, М86) подагра, інші порушення кістково-мязової системи; N02-N16 (окрім N10, N15.1, N11), N18-N19 гематугія, N25- |
|
|
N29 (окрім N28.0), N30-N51 (окрім N30.0, N30.3, N30.8, N30.9, N34, N41.0, N41.2, N42.1, N44, N45, N45), N60-N64 (окрім N61, N64.4), N70-N77(окрім N70.0-N70.3, N71.0, N72, N73.0, N73.3, N75.1, N 76.0- N76.4), N80-N99 (окрім N83.5, N83.6, N92.3, N92.4, N92.8, N95.0 хронічна ниркова недостатність, інші хвороби; О00-О99 ускладнення вагітності, пологів, окрім О60 передчасних пологів, О00 позаматкової вагітності; O15 еклампсії, O02.1, O03.4; P00-P96 окремі стани дитини у перенатальному періоді; R00-R99 симптоми, не класифіковані у інших рубриках, окрім R04-R06, R10-R12, R30, R42, R50-R51, R56-R57; T18.5, T19, T36-T98, окрім Т52-Т54, Т58-Т63, Т67-Т70, Т75.0, Т75.4, Т78.0, Т78.3-Т78.4, Т79, Т88.2, Т88.5, Т88.6; V01-Y98 зовнішні причини захворюваності; Q00-Q99 природні вади розвитку; лікування ускладнень, пов’язаних із протезами, трансплантами, реплантацією, ампутацією (Т82-Т88), віддаленими наслідками травм (Т90-Т98); перебування в стаціонарі з метою отримання піклувального догляду; лікування захворювань, що перебувають у стадії декомпенсації, пов’язані із побічною дією лікарських засобів, в тому числі при участі Застрахованої особи у клінічних випробуваннях лікарських засобів; лікування захворювань, протягом одного та кожного страхового випадку, більше 30 (тридцяти) календарних днів з дати початку лікування в межах страхової суми (ліміту страхової суми), а при артритах остеохондрозах, загострення гіпертонічної хвороби(криз), варикозного розширення вен нижніх кінцівок з виразкою та/або запаленням, диспепсії, простатиту, ГРВІ більше 14 (чотирнадцяти) календарних днів; лікування більше двох випадків загострень одного та кожного хронічного захворювання в амбулаторно- поліклінічних умовах (денного стаціонару) або одного курсу стаціонарного лікування протягом строку дії Договору.
затвердженому Наказом Міністерства економіки України №360 від 04.08.2021 за посиланням naczionalnyj-klasyfikator-nk-025.pdf (dec.gov.ua) |
3 |
Мінімальний та максимальний розміри страхової суми (ліміту відповідальності) |
від 50 000,00 грн. до 200 000,00 грн. |
4 |
Мінімальний та максимальний розміри страхової премії та/або страхового тарифу |
від 420 грн. до 1750 грн. за одну особу на місяць. |
5 |
Вид, мінімальний та максимальний розміри франшизи |
Франшиза визначається відповідними Програмами страхування. |
6 |
Територія та строк дії договору страхування |
Територія дії договору - Україна, за виключенням територій активних бойових дій, активних бойових дій, на яких функціонують державні електронні інформаційні ресурси, або тимчасово окупованих російською федерацією територіях України, включених до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих російською федерацією, затвердженого Мінреінтеграції, для яких не визначена дата завершення бойових дій або тимчасової окупації. Договір укладається строком на 1 (один) рік. Якщо за один місяць до закінчення строку дії цього Договору жодна зі Сторін не повідомить про свій намір щодо його розірвання, Договір вважається пролонгованим на тих самих умовах на кожен наступний календарний рік. Договір набирає чинності з 00:00 годин дати, наступної за датою надходження страхової премії (її першої частини) на розрахунковий рахунок Страховика |
7 |
Винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат |
Не визнається страховим випадком звернення Застрахованої особи до Страховика з приводу отримання медичної допомоги та страхова виплата не здійснюється, якщо:
|
|
|
алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння, або не мала прав керування відповідним транспортним засобом, керування будь-яким засобом для польоту або участі у здійсненні польоту в якості члену екіпажу літака чи іншого засобу для польоту, призвели до настання страхового випадку;
Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є: -Навмисні дії Страхувальника або Застрахованої особи, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації, -Вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до страхового випадку. -Подання Страхувальником, Застрахованою особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку. -Несвоєчасне повідомлення Застрахованою особою про настання страхового випадку або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин і вартості наданої медичної допомоги. -Несвоєчасне надання документів на страхову виплату (понад 30 календарних днів з моменту закінчення отримання медичних послуг). -Неподання Застрахованою особою (Вигодонабувачем) оригіналів документів, якщо раніше Страховику було надано електронні копії оригіналів паперових документів та одержано від Страховика вимогу про їх подання. -Ненадання Страховику всіх необхідних документів, передбачених цим Договором, а також відомостей, необхідних для встановлення причин, характеру страхового випадку або події, яка має ознаки страхового випадку. -Інші випадки, передбачені чинним законодавством України. Рішення Страховика про відмову у здійсненні страхової виплати повідомляється особі, що подала заяву про страхову виплату, у письмовій формі із зазначенням підстав відмови у страховій виплаті протягом 10 (десяти) робочих днів з дати прийняття такого рішення. Застрахована особа може оскаржити рішення Страховика про |
|
|
відмову у здійсненні Страхової виплати у порядку, передбаченому чинним законодавством України. У випадку відмови Страховиком у здійсненні страхової виплати, Застрахована особа самостійно сплачує вартість отриманих медичних та/або парамедичних послуг медичному закладу, що надавали такі послуги. |
|
8 |
Ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком, групою страхових ризиків та/або страхових випадків (за наявності), іншими складовими страхового продукту |
Невідкладна медична допомога. Амбулаторно- поліклінічна допомога. Стаціонарна допомога. |
В розмірі вартості фактично наданих медичних послуг в межах страхової суми |
Стоматологічна допомога |
1000 -2000 грн. |
||
Попереджувальна діагностика |
2000 -5000 грн. |
||
9 |
Порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат |
У випадку самостійної оплати Застрахованою особою медичних послуг, за умови попереднього узгодження витрат зі Страховиком, Страховик здійснює страхову виплату Застрахованій особі на підставі заяви на отримання страхової виплати та документів, зазначених у Розділі 6 Загальних умов. Рішення про здійснення або відмову в здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів після отримання всіх вказаних у Розділі 6 Загальних умов документів. Страховик може продовжити строк прийняття рішення щодо здійснення страхової виплати за наявності причин для сумнівів в обґрунтованості (законності) виплати, але в будь- якому випадку не більше 60 (шістдесяти) календарних днів з дати отримання усіх вказаних у Розділі 6 Загальних умов документів. Про продовження строку прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати Страховик повідомляє особу, що подала заяву про страхову виплату, письмово з обґрунтуванням причин протягом 10 (десяти) робочих днів з дати отримання всіх необхідних документів. Одержувачами страхової виплати при настанні страхового випадку за Договором страхування, укладеним на підставі цього Договору, можуть бути: Медичний заклад, що надавав Застрахованій особі передбачену цим Договором медичну допомогу. Страхова виплата здійснюється шляхом безготівкового розрахунку за фактом наданих послуг згідно зі страховим актом. Уповноважений Представник Страховика, який за дорученням Страховика організував надання та сплатив на рахунок медичного закладу вартість медичної допомоги, |
|
|
наданої Застрахованій особі при настанні страхового випадку. Страхова виплата здійснюється шляхом безготівкового розрахунку, за фактом наданих послуг згідно зі страховим актом. Застрахована особа, яка, за погодженням зі Страховиком, при настанні страхового випадку, дотримуючись умов цього Договору, самостійно оплатила вартість наданої їй медичної допомоги. Страхова виплата Застрахованій особі здійснюється шляхом безготівкового розрахунку. Якщо треті особи здійснили повну або часткову оплату вартості медичних та парамедичних послуг, отриманих Застрахованою особою під час її захворювання, Страховик здійснює страхову виплату у розмірі, що складає різницю між повною вартістю медичних та парамедичних послуг та вартістю послуг, що сплачена третіми особами. Виплата здійснюється Застрахованій особі, а у разі її смерті – спадкоємцям згідно законодавства України. Якщо Програмою страхування передбачена власна участь Застрахованої особи у страховій виплаті (франшиза), Застрахована особа повинна оплатити частину вартості медичних послуг, що відповідає розміру франшизи. У випадках, якщо медичний заклад не має можливості співпрацювати за схемою із застосуванням франшизи, Страховик має право вимагати від Застрахованої особи провести самостійно повну оплату вартості медичних послуг, лікарських засобів, засобів медичного призначення, для яких передбачена франшиза. В таких випадках страхова виплата буде здійснюватися шляхом відшкодування Застрахованій особі витрат на умовах, визначених даним Договором, з урахуванням розміру франшизи. В будь-якому випадку порядок оплати послуг узгоджується зі Страховиком та/або Представником Страховика до надання таких послуг. Оплата наданих Застрахованій особі послуг здійснюється після отримання всіх, вказаних в Розділі 6 цього Договору документів протягом 10 (десяти) робочих днів з дати підписання страхового акта. Страховик здійснює страхову виплату в межах страхової суми, але не більше:
Загальна сума страхової виплати Застрахованій особі за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхової суми/ліміту страхової суми. Страхова сума зменшується на розмір страхових виплат, здійснених Страховиком за медичні та інші послуги, що були надані Застрахованій особі. У випадку якщо Застрахована особа отримала послуги за рахунок Корпоративного ліміту, після проведення страхової виплати Корпоративний ліміт зменшується на суму такої виплати |
10 |
Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування |
Наслідком невиконання Страхувальником обов’язків по Договору може бути відмова у здійсненні страхової виплати. У випадку несплати страхової премії в повному розмірі та в строк, визначений в Договорі, Договір вважається таким, що не набув чинності. |
11 |
Інформація про можливість придбати страховий продукт окремо, якщо такий продукт пропонується разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору |
Страховий продукт «Страхування на випадок хвороби ( в тому числі медичне страхування)» не пропонується разом із супутнім та/або додатковими товарами, роботою або послугами, що не є страховими, як складова одного пакета або договору. |
12 |
Умови отримання знижки на страховий продукт та акційні пропозиції страховика (за наявності) |
Відсутні |
Що робити в разі раптового захворювання?
- Телефонуйте за допомогою у страхову компанію «Місто» за телефоном 0-800-211118, безкоштовно (зі стаціонарних та мобільних телефонів) в межах України.
- Повідомте наступну інформацію:
- прізвище, ім’я застрахованої особи;
- номер договору;
- опис обставин події та характер необхідної допомоги;
- місцезнаходження застрахованої особи та номер контактного телефону для зворотного зв’язку.
- Узгодьте з лікарем-координатором схему лікування, обстеження та отримання ліків у зручній аптеці.
- Якщо Ви звернулися в медичний заклад самостійно, необхідно потягом трьох діб (не враховуючи вихідних та святкових днів) повідомити страхову компанію «Місто» про настання страхового випадку.
Необхідні документи для здійснення страхової виплати:
- оригінал договору страхування;
- заява на виплату страхового відшкодування;
- документи, що дозволяють ідентифікувати особу, отримувача страхового відшкодування;
- довідка з медичного закладу (на фірмовому бланку, підписана відповідальною особою та завірена відповідною печаткою медичного закладу), що підтверджує факт настання страхового випадку із зазначенням прізвища пацієнта, датою звернення за медичною допомогою, тривалістю лікування, переліком наданих послуг, з розбиттям їх за датами та вартістю, загальною сумою до виплати;
- рецепти, виписані лікарем, якщо у зв’язку з даним випадком виникла необхідність у придбанні медикаментів;
- документ, що підтверджує факт оплати вартості лікування, медикаментів та інших послуг (штамп про оплату, банківська квитанція із зазначеною сумою для переказу, чек, тощо);
- довідка з реквізитами для зарахування виплати, видана банком.
Документи можуть надаватись у формі:
- оригінальних примірників;
- нотаріально засвідчених копій;
- простих копій за умови надання можливості звірки цієї копії з оригінальним примірником документа;
- Електронної копії оригіналу паперового документа. Електронна копія оригіналу паперового документа (фотокопія) – візуальне подання паперового документа в електронній формі, отримане шляхом сканування (фотографування) паперового документа, відповідність оригіналу та правовий статус якого засвідчено кваліфікованим електронним підписом.
Як варто подавати документи?
Документи можуть бути направлені Вами у вигляді зображень (скан-копій, фото-копій та/або фото) належної якості на:
- електронну пошту «МІСТО»: info@ic-misto.com.ua або 0800211118@ic-misto.com.ua;
- застосунок Viber: +38-097-00-88-611;
- через офіційний сайт за посиланням.
Якщо у вас виникнуть питання щодо оформлення страхового випадку, Ви можете звернутися за телефоном: 0 800 211 118.