Медичне страхування працівників гарантує:

№

з/п

Вид інформації

Інформація для заповнення страховиком

1

Об’єкт страхування

    Об’єкт страхування:                                                      

• життя, здоров’я, працездатність Страхувальника (Застрахованої особи).

2

Страхові ризики та обмеження страхування

Страховими ризиками, на випадок настання яких проводиться страхування відповідно до Договору, є:

- гостре захворювання, загострення хронічного захворювання, хвороба, викликана нещасним випадком.

Страховик не забезпечує надання та оплату допомоги, якщо звернення Застрахованої особи відноситься до:

              планового стаціонарного лікування;

       проведення планових хірургічних втручань, в тому числі аорто-коронарного шунтування (стентування), трансплантації органів, видалення металоконструкцій, операцій по зміну статі, лазерної коагуляції сітківки ока, косметичні операції, реконструктивні операції, літотріпсія, планового лікування пошкоджених менісків;

         герніопластики, ринопластики, септопластики, вазопластики, венектомії тощо;

         лікування хронічних хвороб поза загостренням (ускладненням);

       захворювань, що мають характер епідемій, в тому числі особливо небезпечних інфекцій при оголошенні епідемії, введені комплексу карантинних заходів;

       штучного переривання вагітності, за винятком випадків переривання вагітності за медичними показанями;

       наступних захворювань (діагнози, нозологічні форми за МКХ-10):

А00 – А03 окремі кишкові інфекційні хвороби;

А15 - А19 туберкульоз;

А30-А49 - деякі зоонозні бактеріальні хвороби та інфекції, окрім А36 дифтерія, А37 коклюш, А39 менінгіт, А40 стептококовий сепсис, А46 бешиха;

А50-А79 інфекційні хвороби, передані статевим шляхом, спричинені спіротехами і хламідіями, окрім А69.2. хвороба Лайма;

А80-А99 вірусні інфекційні хвороби центральної нервової системи, окрім А84 енцефаліт;

В03-В09, В16-В19 вірусні гепатити, окрім гепатиту А;

В20-В24 хвороб, зумовлених СНІДом;

В35-В49, В50-84 мікози, протозойні хвороби;

В85-В89, В90-В94 педикульоз, акаріаз, інші паразитарні хвороби;

В99 – ініші інфекційні хвороби;

С00-С97 злоякісні новоутворення;

D00-D09 новоутворення in situ;

D10-D48, В50-D61, D63-64, D80-D89 доброякісні новоутворення;

Е00-Е07, E10-E14, E25 хвороби щитоподібної залози;

Е28-Е35 дисфункції статевого характеру;

Е40-Е46, Е50-Е68 загальна недостатність харчування;

F00-F99 розлади психіки;

G00-G99, хвороби нервової системи, окрім G00 бактеріальний менінгіт, G08 внутрішньочерепний або внутрішньохребетний флебіт та тромбофлебіт, G41 епілептичний стан, G44 інші синдроми головного болю (крім G44.3, G44.4), G45 синдром вертебробязилярної артеріальної системи, G50- G59 розлади нервів, нервових корінців та сплетінь, G93.6 набряк мозку;

H00-H59 хвороби ока та придаткового апарату, окрім Н00-Н01, Н04.0, Н05.0 гостре запалення очниці, Н10 конюктивіт, Н11.3 конюктивальний крововилив, Н46 неврит зорового нерва, H57.0 очний біль, H15.1. епісклерит, Н 31.3 крововиливи та розриви судинної оболонки ока;

Н60-H95 хвороби ока та соскоподібного відростка, окрім Н60.0, Н60.3, Н60.5, Н65, Н66, Н68 абсцес зовнішнього вуха, отити, Н68.0 сальпінгіт (запалення) євстахієвої труби, Н70.0 гострий мастоїдит, Н73.0 гострий мірінгіт, H83.0 лабіринтит, Н92 оталгія та виділення (вилив) з вуха, Н70.1-Н73.1 загострення хронічного масоїдиту і мірінгіту;

І00-І20,  I24-I25, І31, І34-І39 , І50-І59, І65-І70, I73-І79, І 83-І86, I95 ревматизм, інші хвороби кровообігу;

J30-J38 (окрім J32, J34.0, J36), J41-J47 (окрім J41.2, J42.3), J60-J70, J80-J84, J90-J99 (окрім J93), хронічний риніт та ларингіт, інші хвороби дихання;

K00-К14 порушення розвитку зубів, окрім К11.2, К11.3, К12.2;

К23, К29.2, К44(окрім K40.2, K40.9, К41.2, К41.9, К42.9, К43.9, К44.9), К38, К46, К55-К64 (окрім К55.0, К56, К57.0, К57.2, К57.4, К57.8, К61, К62.5, К62.6, К63.0, К63.1, К63.3), К58, К63.8, К62-К67 (К66.1), К70-К77, К80-К87 (окрім К80.0, К80.3, К80.4, К81.0, К85, К83.4), К90-К93 (окрім К92.0, К92.1, К92.3) хвороба Крона, синдром подразненого кишківника, дисбактеріоз, інші хвороби травлення;

L00-L08 (окрім L02), L21-L45 (окрім L23-24), L51-L59, L60-L75 (окрім L60.0, L71, L73.2), L80-L99 дерматити, екземи, папулосквамозні порушення, інші хвороби шкіри;

M01-M03, M05-M25 (окрім М25.0, М25.4, М25.5), M30-M36, M40-M49 (окрім М42.1, М46, М47.0), M50-M54 (окрім М50.0, М50.1, М51.0, М51.1., М 53.0), M61-M63 (окрім М62.2), M65-M68, M70-99 (окрім М71.0, М71.1, М75, М76, М77, М86) подагра, інші порушення кістково-мязової системи;

N02-N16 (окрім N10, N15.1, N11), N18-N19 гематугія, N25-N29 (окрім N28.0), N30-N51 (окрім N30.0, N30.3, N30.8, N30.9, N34, N41.0, N41.2, N42.1, N44, N45, N45), N60-N64 (окрім N61, N64.4), N70-N77(окрім N70.0-N70.3, N71.0, N72, N73.0, N73.3, N75.1, N 76.0- N76.4), N80-N99 (окрім N83.5, N83.6, N92.3, N92.4, N92.8, N95.0 хронічна ниркова недостатність, інші хвороби;

О00-О99 ускладнення вагітності, пологів, окрім О60 передчасних пологів, О00 позаматкової вагітності; O15 еклампсії, O02.1, O03.4;

P00-P96 окремі стани дитини у перенатальному періоді;

R00-R99 симптоми, не класифіковані у інших рубриках, окрім R04-R06, R10-R12, R30, R42, R50-R51, R56-R57;

T18.5, T19, T36-T98, окрім Т52-Т54, Т58-Т63, Т67-Т70, Т75.0, Т75.4, Т78.0, Т78.3-Т78.4, Т79, Т88.2, Т88.5, Т88.6;

V01-Y98 зовнішні причини захворюваності;

Q00-Q99 природні вади розвитку;

       лікування ускладнень, пов’язаних із протезами, трансплантами, реплантацією, ампутацією (Т82-Т88), віддаленими наслідками травм (Т90-Т98);

 перебування в стаціонарі з метою отримання піклувального догляду;

        лікування захворювань, що перебувають у стадії декомпенсації, пов’язані із побічною дією лікарських засобів, в тому числі при участі Застрахованої особи у клінічних випробуваннях лікарських засобів;

        лікування захворювань, протягом одного та кожного страхового випадку, більше 30 (тридцяти) календарних днів з дати початку лікування в межах страхової суми (ліміту страхової суми), а при артритах остеохондрозах, загострення гіпертонічної хвороби(криз), варикозного розширення вен нижніх кінцівок з виразкою та/або запаленням, диспепсії, простатиту, ГРВІ більше 14 (чотирнадцяти) календарних днів;

       лікування більше двох випадків загострень одного та кожного хронічного захворювання в амбулаторно-поліклінічних умовах (денного стаціонару) або одного курсу стаціонарного лікування протягом строку дії Договору.

• З розшифруванням кодів захворювань, які не є страховим випадком можна ознайомитись в Національному Класифікаторі хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я, затвердженому Наказом Міністерства економіки України №360 від 04.08.2021 за посиланням naczionalnyj-klasyfikator-nk-025.pdf (dec.gov.ua)

3

Мінімальний та максимальний розміри страхової суми (ліміту відповідальності)

                      від 50 000,00 грн. до 200 000,00 грн.

4

Мінімальний та максимальний розміри страхової премії та/або страхового тарифу

від 400 грн. до 1875 грн. за одну особу на місяць.

5

Вид, мінімальний та максимальний розміри франшизи

      Франшиза визначається відповідними Програмами страхування.

6

Територія та строк дії договору страхування

Територія дії Договору – територія України, за винятком територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих російською федерацією, щодо яких не визначено дати завершення бойових дій (припинення можливості бойових дій) або тимчасової окупації.

Договір укладається строком на 1 (один) рік.

Якщо за один місяць до закінчення строку дії цього Договору жодна зі Сторін не повідомить про свій намір щодо його розірвання, Договір вважається пролонгованим на тих самих умовах на кожен наступний календарний рік.

Договір набирає чинності з 00:00 годин дати, наступної за датою надходження страхової премії (її першої частини) на розрахунковий рахунок Страховика

7

Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування

 Наслідком  невиконання  Страхувальником обов’язків по Договору може бути відмова у здійсненні страхової виплати.

У випадку несплати страхової премії в повному розмірі та в строк, визначений в Договорі, Договір вважається таким, що не набув чинності.

8

Інформація про можливість придбати страховий продукт окремо, якщо такий продукт пропонується разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору

Страховий продукт «Страхування на випадок хвороби ( в тому числі медичне страхування)»  не пропонується разом із супутнім та/або додатковими товарами, роботою або послугами, що не є страховими, як складова одного пакета або договору.

9

Умови отримання знижки на страховий продукт та акційні пропозиції страховика (за наявності)

Відсутні

10

Перелік відомостей, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, та/або інформацію про інші обставини, що враховуються під час визначення розміру страхової премії

Вік Страхувальника/Застрахованої особи, стан його здоров’я, кількість страхових випадків за попередніми договорами зі Страхувальником.

11

Застереження для споживача

Споживач повинен до укладення договору страхування ознайомитись з інформацією про винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат, ліміти відповідальності Страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком, а також порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат. Ознайомитись з вказаною інформацією можна в Інформаційному документі про стандартний страховий продукт за посиланням: https://ic-misto.com.ua/korporatyvne-strakhuvannya/strakhuvannya-pratsivnykiv/dobrovilne-medychne-strakhuvannya