№ з/п

Вид інформації

Інформація для заповнення страховиком

1

2

3

1

Об’єкт страхування

Об’єкт страхування:

життя, здоров’я, працездатність Страхувальника (Застрахованої особи).

    відповідальність за заподіяну шкоду майновим інтересам третіх осіб, що, згідно із вимогами чинного законодавства України, відшкодували її або понесли витрати,  пов’язані  з  примусовим  видворенням Застрахованої особи за межі України.

2

Страхові ризики та обмеження страхування

До страхових ризиків відносяться: гостре захворювання, загострення хронічного захворювання, в тому числі, що стали наслідком нещасного випадку (що стався, в тому числі, але не виключно, внаслідок детонації вибухонебезпечного предмета або внаслідок подій, пов’язаних з війною у період дії воєнного стану на території України, за винятком територій, що містяться в «Переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих російською федерацією», затвердженому наказом Міністерства з питань реінтеграції тимчасово окупованих територій України від 22.12.2022 №309, зареєстрованому в Міністерстві юстиції України 23.12.2022 за

№1668/39004, щодо яких не визначено дати завершення бойових дій (припинення можливості бойових дій) або тимчасової окупації, та виникнення медичних та інші витрат, пов’язаних з наданням допомоги (асистанс) особам, які потрапили в скрутне становище під час здійснення подорожі (поїздки) на території України.

Не визнається страховим випадком та страхова виплата не здійснюється якщо:

• медична допомога не передбачена цим Договором, Програмою страхування та не була узгоджена зі Страховиком (окрім випадків перебування Застрахованої особи в стані непритомності);
• медична допомога надана поза межами місця дії Договору страхування;
• медична допомога була отримана Застрахованою особою до початку або після закінчення строку дії Договору;
• медична допомога не була призначена лікарем та була отримана Застрахованою особою за власним бажанням (самолікування);
• стан здоров'я Застрахованої особи, що потребує медичної допомоги, є наслідком замаху Застрахованої особи на самогубство, навмисного нанесення Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень (членоушкодження), за винятком випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб, що підтверджено у встановленому законом порядку;
• стан здоров'я, що потребує медичної допомоги, був відомий Застрахованій особі до укладення цього Договору, але про це вона не повідомила Страховика при укладанні Договору;
• у разі захворювань, які пов’язані з інвалідністю Застрахованої особи будь-якої групи;
• Застрахована особа відмовилась від призначеного лікування, порушила приписи та рекомендації медичного персоналу, режиму медичного закладу;
• Застрахована особа перебувала у стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння та/або під впливом вжитих без призначення лікаря медичних препаратів, і під час настання події керувала будь-яким засобом для польоту;
• стан здоров’я Застрахованої особи став наслідком занять небезпечними видами спорту (альпінізмом, авіа-, авто- мотоспортом, кінним, парашутним спортом, підводним плаванням, пірнанням, дельтапланеризмом, бойовими єдиноборствами, стрільбою або іншими екстремальними видами спорту);
• випадок стався внаслідок форс-мажорних обставин згідно з умовами Договору;
• звернення Застрахованої особи до медичного закладу пов’язане з захворюванням, за яким перевищено встановлений МОЗ епідеміологічний поріг;
• звернення Застрахованої особи до медичного закладу пов’язане з захворюванням, зі спалахом якого введено на території України (її окремій території) режим надзвичайної ситуації, окрім коронавірусної хвороби (COVID-19).

3

Мінімальний та максимальний розміри страхової суми (ліміту відповідальності)

Страхування на випадок хвороби

еквівалент 30 000,00

ЄВРО (за курсом НБУ на дату укладення Договору)

Страхування витрат, пов’язаних з наданням допомоги (асистанс) особам, які потрапили у скрутне становище під час здійснення подорожі

50 000,00 грн.

Страхування відповідальності перед третіми особами

5 000,00 грн.

4

Мінімальний та максимальний розміри страхової премії та/або

страхового тарифу

   від 390,00 грн. до 5200,00 грн.

5

Вид, мінімальний та максимальний розміри франшизи

Договором страхування передбачена часова франшиза - період очікування (період, упродовж якого Страховик не приймає до розгляду заяви про страхові випадки та не здійснює страхову виплату за випадками, що відбулись у цей період) - 3 (три) календарних дні з дати набрання чинності Договором.

6

Територія та строк дії договору страхування

Територія дії Договору – Україна, за виключенням територій активних бойових дій, на яких функціонують державні електронні інформаційні ресурси, або тимчасово окупованих російською федерацією територіях України, включених до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих російською федерацією, затвердженого Мінреінтеграції, для яких не визначена дата завершення бойових дій або тимчасової окупації.

Строк дії договору страхування – від 14 днів до 1 року та діє без пролонгації. Страховий захист за цим Договором починається з 00 год. 00 хв. дня, наступного за днем надходження страхової премії Страхувальника на поточний рахунок Страховика. В разі несплати страхової премії у визначений строк Договір вважається не укладеним та у Сторін не виникає будь-яких зобов’язань за таким Договором.

7

Винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат

Не є страховим випадком, Страховик не забезпечує надання та оплату допомоги, якщо звернення Застрахованої особи відноситься до:

•  планового стаціонарного лікування;

• проведення планових хірургічних втручань, в тому числі аорто-коронарного
• шунтування (стентування), трансплантації органів, видалення металоконструкцій, операцій по зміну статі, лазерної коагуляції сітківки ока, косметичних або реконструктивних операцій, літотрипсії, планового лікування пошкоджених менісків;
• герніопластики,
• ринопластики,
• септопластики, вазопластики, венектомії тощо;
• лікування хронічних хвороб поза загостренням (ускладненням);
• особливо небезпечних інфекцій при оголошенні епідемії;
• штучного переривання вагітності, за винятком випадків переривання вагітності за медичними показаннями;
• інших захворювань, ніж визначених Програмою страхування;
• лікування ускладнень, пов’язаних із протезами, трансплантатами, реплантацією, ампутацією (Т82-Т88), віддаленими наслідками травм;
• обстежень, що не мають діагностичного значення для прийняття рішень про подальшу тактику лікування, профілактичного огляду, або відносяться для встановлення діагнозів, які є у виключеннях;
• перебування в стаціонарі з метою отримання піклувального догляду;
• лікування захворювань, що перебувають у стадії декомпенсації, пов’язані із побічною дією лікарських засобів, в тому числі при участі Застрахованої особи у клінічних випробуваннях лікарських засобів;
• лікування захворювань, протягом одного та кожного страхового випадку або більше, ніж 30 (тридцяти) календарних днів з дати початку лікування;
• лікування більше, як двох випадків одного захворювання в амбулаторно-поліклінічних умовах (денного стаціонару) або одного курсу стаціонарного лікування протягом строку дії Договору.

Страховик не оплачує (не компенсує), якщо інше не передбачене Програмою страхування:

• лабораторні та інструментальні обстеження за профілем захворювання, в т.ч. КТ та МРТ в умовах амбулаторно- поліклінічного лікування органів грудної клітини;
• аналізи та діагностику, що не є обов’язковими для встановлення діагнозу, згідно з чинними протоколами лікування медичного закладу (міжнародних стандартів надання медичної допомоги на засадах доказової медицини);
•  проведення діагностичних і лікувальних послуг, що забезпечуються за державними програмами;
• проведення ІФА-, ПЛР-тестів;
•  вартість гомеопатичних препаратів вітчизняного та закордонного виробництва, що оформлені як медичні препарати та є в продажі в аптечних мережах, гепатопротектори, в тому числі як засіб лікування при супутній патології шлунково-кишкового тракту, пробіотики, еубіотики, хондропротектори, гормональні препарати (окрім лікування алергічних захворювань, остеохондрозу), імуномодулятори, противірусні препарати (окрім лікування вірусу герпес, вітряної віспи), ноотропи, хімієтерапевтичні препарати, фітопрепарати, БАДи, бісфосфонати, бактеріофаги, протигрибкові препарати, комплексні вітамінні препарати, простагландини, ензими загальної дії, метаболіки, психостимулюючі засоби, препарати для інгаляцій;
• допомогу, яка суперечить міжнародним клінічним протоколам відповідно до Наказу МОЗ України №1422 від 29 грудня 2016 р., які розміщені на сайті: https://guidelines.moz.gov.ua/ або чинним Протоколам і стандартам надання медичної допомоги, розміщених на сайті ДП «Державний експертний центр МОЗ України» (mtd.dec.gov.ua);
• двох і більше препаратів з однієї фармакотерапевтичної групи (https://mozdocs.kiev.ua/) при амбулаторно-поліклінічній допомозі, розрахованих не більше курсу призначеного лікування;
• вартість препаратів (їх аналогів), виробів медичного призначення наявних на день звернення у медичному закладі відповідно до даних сайту: https://eliky.in.ua або даних іншого офіційного сайту на якому розміщено інформацію щодо стану
• забезпечення, наявних залишків лікарських засобів згідно з

Наказом МОЗ від 2 червня 2016 року №509 (зі змінами), розпоряджень обласних державних адміністрацій;

• вартість медикаментозного забезпечення при плановій госпіталізації;
• вартість придбання (прокат) допоміжних засобів: окулярів, слухових апаратів, протезів, милиць, колясок придбання імплантів, кардіостимуляторів, стентів, внутрішньоматкових спіралей, корсетів, комірця Шанца, бандажу, металоконструкцій, фіксаторів, що імплантуються для проведення артроскопічних операцій, милиць, інвалідних візків, фіксуючих пластин та гвинтів, а також килових систем (поліпропіленових сіток), небулайзерів тощо;
• витрати, пов’язані з наданням послуг/препаратів, що не є необхідними з медичного погляду чи не входять у призначене лікарем лікування;
• забезпечення лікарськими засобами, що не зареєстровані в Україні або забезпечуються за державними програмами;
• профілактичні, гігієнічні, косметичні процедури та засоби;
• корекцію ваги, профілактику целюліту;
• лікувально-оздоровчі заходи й санаторно-курортне лікування;
• самолікування (без погодження Представником страховика), у т.ч. придбання Застрахованою особою за власним бажанням лікарських засобів без призначення лікарем, медичного устаткування, перев'язних матеріалів, отримання медичних послуг в закладах, не зазначених в цьому Договорі;
• послуги акупунктури, гірудотерапії, ароматерапії, гіпнозу, іридодіагностику, психоаналізу, рефлексотерапії, апітерапії, озонотерапії, плазмофільтрації, аутогемотерапії, аурикулотермопунктури, електропунктури, пульсової діагностики, діагностики та лікування імунної системи; біоенергетичні методи, лікування іншими нетрадиційними методами діагностики та лікування;
• консультації психолога, психотерапевта, логопеда, дієтолога, генетика, імунолога;
• експериментальне або науково-дослідне лікування;
• придбання органів, які трансплантуються, їх пошук і доставка, а також оплата донорів;
• проведення щеплень, в тому числі антирабічних профілактичних заходів;
• благодійну допомогу, добровільні пожертви, внески до благодійних фондів чи лікарень, моральну шкоду, в тому числі сплачені Застрахованою особою/Страхувальником.

В частині страхування витрат, пов’язаних з наданням опомоги (асистанс) особам, які потрапили у скрутне становище під час здійснення подорожі не приймаються на оплату інші витрати, окрім витрат на медичне транспортування 

(евакуацію) та транспортування тіла (репатріацію).

В частині страхування відповідальності перед третіми особами – не підлягають відшкодуванню будь-які фінансові збитки, не пов'язанні з примусовим видворенням Застрахованої особи в країну походження чи третю країну.

Договором можуть бути визначені інші виключення та обмеження.

Підставами для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:

• навмисні дії Страхувальника або Застрахованої особи, спрямовані на настання страхового випадку (зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації);
• вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до страхового випадку;
• подання Страхувальником, Застрахованою особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку;
• несвоєчасне повідомлення Застрахованою особою про настання страхового випадку або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин і вартості наданої медичної чи іншої допомоги;
• несвоєчасне надання Страховику документів на страхову виплату згідно з умовами Договору;
• отримання медичної чи іншої допомоги Застрахованою особою без попереднього узгодження зі Страховиком, Представником Страховика;
• ненадання Застрахованою особою (Вигодонабувачем) оригіналів документів на вимогу Страховика, з яких було надано електронні копії оригіналів паперових документів;
• невиконання чи неналежне виконання Страхувальником, Застрахованою особою обов’язків, визначених Договором;
• інші випадки, визначені Договором та чинним законодавством України.