№ з/п

Вид інформації

Інформація для заповнення страховиком

1

Об’єкт страхування

Об’єкт страхування:

-      життя, здоров’я, працездатність Страхувальника  Застрахованої особи).

2

Страхові ризики, обмеження страхування

В частині страхування на випадок хвороби (в тому числі медичне страхування) страховим ризиком є: захворювання, загострення хронічного захворювання, розлад здоров'я Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або її смерті внаслідок захворювання або нещасного випадку, що сталися під час здійснення Застрахованою особою подорожі (поїздки).

В частині страхування від нещасного випадку страховими ризиками є:

Тимчасова втрата Застрахованою особою працездатності в результаті нещасного випадку у зв'язку з отриманням травм.

Смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.

В частині страхування витрат, пов’язаних з наданням допомоги (асистанс) особам, які потрапили у скрутне становище під час здійснення подорожі страховим випадком страховим ризиком є необхідність витрат на транспортування Застрахованої особи до найближчого медичного закладу та витрат на транспортування тіла Застрахованої особи до постійного місця проживання в Україні.

Страховик не оплачує і не відшкодовує витрати на оплату медичної допомоги Застрахованій особі, якщо така допомога пов’язана з:

• Погіршенням стану здоров’я Застрахованої особи або смертю Застрахованої особи внаслідок захворювання або травмування, яке діагностовано до початку дії Договору, незалежно від того чи проводилось лікування чи ні.
• Лікуванням захворювань, не вилікуваних на день початку поїздки і які з медичної точки зору є протипоказаними для поїздки.
• Лікуванням захворювань, які в попередні 6 місяців до настання страхового випадку вимагали стаціонарного лікування.

Лікуванням, діагностуванням чи отриманням консультації з приводу розладів слуху (наявність сіркових пробок, та/або попадання води).

• Лікуванням діагностуванням чи отриманням консультації з приводу хвороб шкіри та підшкірної клітковини та хвороб шкіри, пов’язаних з дією сонячного випромінювання.
• Лікуванням СНІДу або будь-якого подібного синдрому, а також захворювань, що є їх наслідком.
• Лікуванням венеричних захворювань та захворювань, що передаються статевим шляхом.
• Лікуванням алергічних захворювань, які не потребують невідкладної медичної допомоги та не створюють загрозу для життя.
• Лікуванням дерматологічних захворювань, хвороб ендокринної системи, кропивниць та еритем, крім випадків, що потребують негайної допомоги лікаря для врятування життя Застрахованої особи. У випадку підтвердження даних захворювань, відшкодовується тільки вартість первинної консультації, подальше обстеження та лікування не відшкодовується, крім випадків, що створюють загрозу життю.
• Лікуванням, пов'язаним з патологічним переломом кісток.
• Лікуванням хронічних захворювань, які не загрожують життю Застрахованої особи, вроджених аномалій (вад розвитку) деформацій та хромосомних порушень.
• Лікуванням хвороб крові та кровотворних органів.
• Оперативними втручаннями на серці та судинах (аорто- коронарне шунтування, тощо) навіть при наявності медичних показань для їх проведення.
• Хірургічними (оперативними) втручаннями пов’язаними з доброякісними та злоякісними новоутвореннями (пухлинами).
• Лікуванням нервових та психологічних захворювань, в т.ч. діагностикою та встановлення причини епілептичних припадків.
• Епідемічними та пандемічними хворобами, за винятком витрат на оплату медичної допомоги пов’язаної з коронавірусною хворобою 2019 (COVID-19), якщо умовами Договору передбачене страхування даного ризику
• Послугами на лікування, що можна відкласти до повернення з поїздки (подорожі), в тому числі проведення хірургічних операцій, які на даному етапі можна замінити курсом консервативного лікування.
• Подальшим лікуванням Застрахованої особи, якщо вона відмовилась від медичної евакуації до місця її постійного проживання.
• Медичним оглядом, що не є наслідком гострого болю, раптового захворювання та тілесного ушкодження, наданням послуг, що не є обґрунтовано необхідними з медичної точки зору, чи не входять у призначене лікарем лікування, а також надання таких спеціальних послуг, як окрема палата, телефон, телевізор тощо.

Медичними обстеженнями, оглядом або постановкою діагнозу, які є частиною поточного медичного обстеження або перевірку стану здоров’я, включаючи щеплення, видачу медичних довідок та результатів обстеження.

• Сонячними опіками або іншими гострими змінами шкіри внаслідок впливу ультрафіолетового випромінювання.
• Наданням додаткового комфорту (одномісна палата типу «люкс», телевізор, телефон, тощо).
• Перебуванням в санаторіях, пансіонатах, будинках відпочинку та інших закладах подібного типу.
• Надання послуг медичними закладами, що не мають відповідної ліцензії, або особою, яка не має права на здійснення медичної діяльності.
• Медичними станами, пов’язаними з участю у будь-яких формах польотів, за винятком здійснення перельоту у

якості пасажири регулярного авіарейсу або чартерного перельоту за встановленим маршрутом.

• Будь-якими послугами, що не є невідкладними з медичної точки зору.
• Будь-якими витратами у тому випадку, якщо Застрахована особа має право на безкоштовне медичне обслуговування.
• Стоматологічним лікуванням, за винятком невідкладної стоматологічної допомоги.

Страховик не оплачує також витрати:

• На медичну евакуацію, якщо стан здоров'я Застрахованої особи покращився настільки, що вона фізично спроможна повернутися в місце постійного проживання самостійно, у якості звичайного пасажира.
• На отримання медичних та медико - транспортних послуг у випадках, що сталися під час поїздки, яку було здійснено всупереч порадам лікаря, або з метою заздалегідь спланованого чи передбачуваного лікування за кордоном.
• На усунення косметичних дефектів, реконструктивні та пластичні операції.
• На будь-яке протезування, в тому числі забезпечення зубними протезами або штучними зубами (крім екстреної допомоги тимчасового полегшення гострого болю та страждань), на купівлю і ремонт допоміжних засобів (окулярів, слухових апаратів, протезів, милиць, колясок, тощо), їх ремонт або прокат.
• Що пов’язані з вагітністю або будь-якими станами викликаними вагітністю, витрати на штучне запліднення, лікування безпліддя, витрати по запобіганню вагітності, а також витрати на аборт, якщо його потреба не буде викликана прямою загрозою для життя.
• На лікування Застрахованої особи після її повернення до місця постійного проживання.

• На лікування, що за медичними показаннями може бути відкладене до повернення Застрахованої особи до місця постійного проживання. На коригуюче, фізіотерапевтичне, реабілітаційне лікування, на курортах, у санаторіях, будинках відпочинку та інших курортних закладах.
• На лікування психічних розладів та захворювань, крім випадків, що потребують негайної допомоги лікаря для врятування життя Застрахованої особи.
• На трансплантацію органів і тканин.
• На лікування наркоманії, токсикоманії й алкоголізму, у тому числі стани, захворювання, травми, опіки й отруєння, отримані через перераховані вище стани.
• На вакцинації, медичні довідки і свідчення, допоміжні медичні засоби (окуляри, лінзи, слухові апарати, медичні термометри, милиці, інвалідні коляски тощо), а також придбання загальноукріплюючих препаратів.
• На обстеження і лікування за допомогою методів, нетрадиційними або експериментальними методами лікування, гіпноз, психотерапія, іридодіагностика, біокорекція, рефлексотерапія, біологічні добавки тощо.
• Придбання протезів, імплантів, кардіостимуляторів, штучні водії ритму, стентів, корсетів, комірця Шацса, бандажу, металоконструкції для остеосинтезу в т. ч. фіксатори, що імплантуються для проведення артроскопічних операцій, небулайзери.
• На медичну реабілітацію.
• Якщо Застрахована особа або особа, яка представляє її інтереси, без поважних на те причин протягом 48 годин після звернення в медичний заклад/до лікаря за медичною допомогою не сповістила про це Асистанс чи Страховика.
• Пов'язані з лікарською помилкою, неправильним або недостатніми медичними маніпуляціями, з моральною шкодою.
• Якщо страховий випадок трапився в наслідок занять спортом на професійному/аматорському рівні під час участі у змаганнях та тренуваннях, активного відпочинку, якщо умовами Договору не передбачене страхування цього ризику.
• Якщо страховий випадок стався при виконанні роботи за наймом, якщо умовами Договору не передбачене страхування цього ризику.
• Якщо Застрахована особа навмисно надала неправдиву інформацію про ступінь страхового ризику або факт настання страхового випадку.
• На медичну евакуацію, транспортування або репатріацію тіла/останків, яка організована без узгодження із Асистансом (Страховиком).
• Поховання в Україні або країні постійного проживання.
• На проведення експрес -, ІФА-, ПЛР – тестів з коронавірусної хвороби 2019 (COVID).
• Заподіяння шкоди життю та/або здоров'ю внаслідок отруєння Застрахованої особи алкоголем або іншими речовинами, використаними з метою або в стані сп'яніння.

Заподіяння шкоди життю та/або здоров'ю внаслідок свідомого знаходження в місцях, заздалегідь відомих як такі, що небезпечні для життя (місця проведення вибухових робіт, військові полігони, стрільбища та ін.).

• Смерть Застрахованої особи від захворювань, що не були наслідком нещасного випадку.
• Загострення хронічної хвороби, раптове захворювання, інфекційні захворювання, харчова токсикоінфекція, що не є нещасним випадком (за винятком правцю, сказу, кліщового енцефаліту та інших хвороб, що передаються через укуси тварин та комах).

Страховиком в будь-якому випадку не відшкодовуються: неустойка (пеня, штраф); моральна шкода; упущена вигода (втрата прибутку); судові витрати тощо.

3

Мінімальний та максимальний розміри страхової суми (ліміту

відповідальності)

від 5 000 грн. до 30 000 грн.

4

Мінімальний та максимальний розміри страхової премії та/або

страхового тарифу

від 3 грн. до 13,26 грн. за одну особу на 1 день.

5

Вид, мінімальний та максимальний розміри франшизи

За Договором встановлений Період очікування (часова франшиза) 2 (два) дні з дати початку дії Договору у випадку, якщо Застрахованою особою є іноземці, які подорожують Україною

6

Територія та строк дії договору страхування

Територія дії Договору – територія України (за винятком територій, що містяться в «Переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих російською федерацією», затвердженому наказом Міністерства з питань реінтеграції тимчасово окупованих територій України від 22.12.2022 №309, зареєстрованому в Міністерстві юстиції України 23.12.2022 за № 1668/39004, щодо яких не визначено дати завершення бойових дій (припинення можливості бойових дій) або тимчасової окупації.

Строк дії договору визначається при укладенні Договору і починається не раніше часу надходження на рахунок Страховика страхової премії.

7

Винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат

В будь-якому випадку Страховик не несе відповідальності за Договором якщо випадок стався:

     Внаслідок вчинення Вигодонабувачем дій, в яких слідчими органами або судом встановлені ознаки умисного злочину, що призвів до заподіяння шкоди здоров’ю або смерті Застрахованої особи.

Внаслідок будь-яких дій вчинених Застрахованою особою, у стані алкогольного сп'яніння або під впливом наркотичних чи токсичних речовин, в т. ч. управління транспортним засобом, а також внаслідок передачі управління транспортним засобом особі, яка перебуває у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння.

Внаслідок самогубства Застрахованої особи або спроби самогубства за виключенням випадків, коли вона була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб. При цьому, вказані дії Застрахованої особи визнаються такими тільки на підставі рішення компетентних органів, що доводять вчинене.

Внаслідок навмисного спричинення Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень незалежно від її психічного стану, самолікування або лікування особою або закладом, що не має медичної освіти або ліцензії на здійснення лікувальної діяльності у країні тимчасового перебування, вживання ліків без призначення лікаря.

В результаті керування Застрахованою особою транспортним засобом, якщо вона не має відповідних документів на право керування даним транспортним засобом.

Під час надзвичайного чи особливого стану, оголошеного органами влади в країні, або на території дії Договору а також під час громадських заворушень, революції, заколоту, повстання, страйку, путчу, локауту або терористичного акту.

Внаслідок впливу ядерної енергії, дії іонізуючої радіації, хімічного, бактеріологічного, радіоактивного забруднення від будь- яких джерел, ядерного вибуху, впливу радіації, пов’язаних із застосуванням атомної енергії, використанням продуктів розщеплення.

Під час періоду очкування.

Страховик відмовляє у страховій виплаті з підстав, передбачених ст.104 Закону України «Про страхування», а також у разі:

• якщо подія, що відбулась із Застрахованою особою:
• Не обумовлена як страховий випадок в Договорі та/або мала місце до початку дії Договору чи після його закінчення.
• Мала місце за межами місця (території) дії Договору.
• Викликана обставинами, про які Страхувальник знав або повинен був знати, але не вжив усіх від нього залежних заходів для запобігання настання страхового випадку.
• В будь-якому випадку Страховик не несе відповідальності за Договором якщо випадок стався:
• Внаслідок вчинення Вигодонабувачем дій, в яких слідчими органами або судом встановлені ознаки умисного злочину, що призвів до заподіяння шкоди здоров’ю або смерті Застрахованої особи.
• Внаслідок будь-яких дій вчинених Застрахованою особою, у стані алкогольного сп'яніння або під впливом наркотичних чи токсичних речовин, в т. ч. управління транспортним засобом, а також внаслідок передачі управління транспортним засобом особі, яка перебуває у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння.
• Внаслідок самогубства Застрахованої особи або спроби самогубства за виключенням випадків, коли вона була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб. При цьому, вказані дії Застрахованої особи визнаються такими тільки на підставі рішення компетентних органів, що доводять вчинене.
• Внаслідок навмисного спричинення Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень незалежно від її психічного стану, самолікування або лікування особою або закладом, що не має медичної освіти або ліцензії на здійснення лікувальної діяльності у країні тимчасового перебування, вживання ліків без призначення лікаря.

    В результаті керування Застрахованою особою  транспортним засобом, якщо вона не має відповідних документів на право керування даним транспортним засобом.

• Під час надзвичайного чи особливого стану, оголошеного органами влади в країні, або на території дії Договору а також під час громадських заворушень, революції, заколоту, повстання, страйку, путчу, локауту або терористичного акту.
• Внаслідок впливу ядерної енергії, дії іонізуючої радіації, хімічного, бактеріологічного, радіоактивного забруднення від будь-яких джерел, ядерного вибуху, впливу радіації, пов’язаних із застосуванням атомної енергії, використанням продуктів розщеплення. Під час періоду очкування.

8

Ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком, групою страхових ризиків та/або страхових випадків (за наявності), іншими складовими страхового продукту

Медичні витрати

15 000 – 30 000 грн.

Нещасний випадок

5 000 -15 000 грн.

9

Порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат

За страховими випадками визначеними умовами Договору Страховик відшкодовує наступні витрати:

• Витрати на лікування, що включають в себе:

• Організацію та оплату вартості послуг швидкої (невідкладної) допомоги на місці виклику, проведення первинних діагностичних заходів, надання медичної допомоги з використанням медикаментів у обсязі, необхідному для стану Застрахованої особи;
• Організацію та оплату вартості послуг з медичного обслуговування та лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах: обстеження в обсязі, необхідному для встановлення діагнозу, консультації лікарів, діагностичні дослідження, медикаменти, перев’язочні засоби, необхідні засоби фіксації.
• Організацію та оплату вартості пов’язаних із стаціонарним лікуванням: консультації лікарів, діагностики, лікування, невідкладного оперативного втручання, медикаментозного забезпечення, перебування в палатах стандартного типу, харчування за нормами, прийнятими у даному медичному закладі.

• Страховик сплачує вартість лікування у межах своєї відповідальності (страхової суми), встановленої Договором, лише до того часу, коли стан здоров'я Застрахованої особи, за рішенням лікаря, дозволить евакуювати її до місця постійного проживання.
  • Витрати на транспортування Застрахованої особи до найближчого медичного закладу, якщо стан здоров’я Застрахованої особи не дозволяє пересуватисясамостійно.

Рішення щодо транспортування (пункту призначення, маршруту, виду, класу транспорту) Застрахованої особи має бути обов’язково узгоджено з Страховиком/Асистансом.

Страховик не відшкодовує витрати на продовження лікування Застрахованої особи після її повернення до місця постійного проживання. Якщо Страховик, вважає, що медична евакуація Застрахованої особи можлива, а Страхувальник

(Застрахована особа) відмовляється від неї, Страховик негайно припиняє оплату вартості послуг з лікування Застрахованої особи.

• Витрати на транспортування тіла Застрахованої особи до постійного місця проживання в Україні.

Транспортування тіла Застрахованої особи здійснюється лише за погодженням із Страховиком. Необхідною умовою для

організації транспортування є отримання від родичів померлого заяви-підтвердження про готовність забрати тіло

Застрахованої особи.

Страховик здійснює страхову виплату шляхом:

• Оплати наданих послуг Асистансу або закладам, що надали допомогу Застрахованій особі на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної або допомоги, що з нею пов'язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистансом та закладом, що надав послуги Застрахованій особі.
• Відшкодування Застрахованій особі вартості отриманих нею медичних та інших послуг у разі, якщо Застрахована особа самостійно організовувала та/або оплачувала послуги в рамках Договору, і це було попередньо погоджено з

Асистансом/Страховиком або передбачено Договором, за умови надання всіх необхідних документів.

Якщо Застрахована особа є неповнолітньою, страхову виплату при настанні страхового випадку отримують її законні представники. У разі подання заяв на виплату страхового відшкодування декількома законними Вигодонабувачами, страхова виплата розподіляється між ними у рівних частинах.

Страховик відшкодовує витрати передбачені умовами Договору, на медичні та інші послуги, які були надані

Застрахованій особі під час подорожі (поїздки) в межах страхової суми або ліміту відповідальності Страховика по кожному страховому випадку, за вирахуванням франшизи.

У випадку, коли відшкодування зазначених витрат здійснено Застрахованою особою самостійно, без погодження з Асистансом або Страховиком, Страховик відшкодовує зазначені витрати в межах 100,00 гривень.

Для отримання страхової виплати Застрахована особа повинна звернутись до Страховика протягом 30-ти днів з моменту повернення з подорожі.

За нещасним випадком страхова виплата здійснюється наступним чином:

• У разі ушкодження здоров’я Застрахованої особи, передбаченого у Таблиці, страхова виплата здійснюється одноразово у розмірі відповідного відсотка страхової суми визначеної в п. 6.2. Електронного полісу відповідно до Таблиці.
• У разі встановлення Застрахованій особі групи інвалідності внаслідок нещасного випадку розмір страхової виплати становить:
• При встановленні ІІІ групи інвалідності – 60% від страхової суми зазначеної за нещасним випадком.
• При встановленні ІІ групи інвалідності – 80% від страхової суми зазначеної за нещасним випадком.
• При встановленні І групи інвалідності – 100% від страхової суми зазначеної за нещасним випадком.
• У разі смерті Застрахованої особи - 100% страхової суми зазначеної за нещасним випадком.

Рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту отримання Страховиком усіх необхідних та належним чином оформлених документів.

Якщо у Страховика виникли сумніви відносно достовірності наданих Застрахованою особою/спадкоємцями Застрахованої особи документів, термін прийняття рішення про визнання випадку страховим продовжується на період збирання Страховиком необхідних підтверджуючих документів від організацій, підприємств та установ, які володіють необхідною інформацією, але цей термін не може перевищувати 90 (дев'яносто) днів.

Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 10 (десяти) банківських днів після прийняття рішення про здійснення страхової виплати.

У випадку відмови у страховій виплаті Страховик протягом 5 (п’яти) робочих днів після прийняття рішення про відмову надсилає на адресу Застрахованої особи листа з письмовим повідомленням про відмову та причини відмови.

Страхова виплата здійснюється у грошовій одиниці України та проводиться шляхом її перерахування за реквізитами рахунку (що відкритий у будь- якому банку на території України), зазначеному в заяві на страхову виплату.

10

Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених

договором страхування

Наслідком невиконання Страхувальником обов’язків по Договору може бути відмова у здійсненні страхової виплати.

У випадку несплати страхової премії в повному розмірі та в строк, визначений в Договорі, Договір вважається таким, що не набув чинності.

11

Інформація про можливість придбати страховий продукт окремо, якщо такий продукт пропонується разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору

Страховий продукт «Комплексне страхування подорожуючих по Україні» не пропонується разом із супутнім та/або додатковими товарами, роботою або послугами, що не є страховими, як складова одного пакета або договору.

12

Умови отримання знижки на страховий продукт та акційні пропозиції страховика (за наявності)

Відсутні